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“为帮助你们在将来的几个月内,武汉肺炎流行期间,采起必要且有效的措施,进行系统的自我保护,兼顾温馨性和外观等非专业部分,不谈真相,只聊实操。”ios
我将以 2019-nCoV 病毒病程特征为参考,重点提醒:安全
一、平常防御与高度暴露环境的防御方法;网络
二、基本防御装备的选择依据与标准;app
三、防御装备使用的几点重要问题。dom
2019-nCoV 病毒的入侵途径¹为眼睛的结膜、呼吸道,病程及表现¹以下:模块化
一、潜伏期: 1至14天¹¹。传染性强,且正在加强¹¹;肯定人传人;还没有受控¹²。测试
二、初期: 以发热、乏力、干咳为主要表现。鼻塞、流涕等上呼吸道症状少见。
部分患者起病症状轻微,可无发热,多在 1 周后恢复。
部分患者无呼吸系统症状,可能以消化系统首发,如食量减小、乏力、精神差、恶心呕吐、腹泻等;以神经系统症状为首发表现如头痛;以心血管系统症状为首发表现如心慌、胸闷等;以眼科症状为首发表现如结膜炎⁹;仅有轻度四肢或腰背部肌肉酸痛。ui
三、中后期(约一周): 约半数患者多在一周后出现呼吸困难,严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和凝血功能障碍。值得注意的是重症、危重症患者病程中可为中低热,甚至无明显发热。lua
四、预后: 多数患者预后良好,少数患者病情危重,甚至死亡。
EDC/随身携带物品建议:
一、指夹式血氧仪;
二、75%医用酒精棉若干;
三、医用外科口罩若干;
四、至少一个N95颗粒物防御口罩;
五、用来分装清洁和再利用口罩的不一样颜色分装袋(若是口罩自带独立包装则省一个)。
不一样场景的防御级别和流程
根据CDC对SARS的防控相关说明,并未建议公众平常执行太高的防御措施。
平常防御
正常上班,打车等时间长,汇集性较低,暴露风险低的场景。平常防御不该过于累赘,随时戴着N95级别口罩,不利于维持基本的低风险防御。记住一点,不能有效维持的防御等于没有防御。
呼吸道防御
眼部防御
接触防御
返回安全区域时
高密度人群防御
前往地铁、火车站、公交车等人群大量汇集的场所,但不须要工做或大量交互接触的。鉴于当前形势较为复杂,这里建议选择较严格的防护措施。
呼吸道防御
眼部防御
接触防御
前往低级别场景
返回安全区域时
补充:人群汇集区域注意,用洗手液+流水冲洗,或可退一步用免洗洗手液。
具备潜在接触可能性的防御
例如工做性质须要接触大量陌生人,政府走访工做、公共场所工做人员等。或者当场景中出现咳嗽、看起来生病的人时。如怀疑和患者接触但不肯定,请在此基础上向高度暴露环境防御措施进行适当升级。
呼吸道防御
接触防御
眼部防御
前往低级别场景
返回安全区域时
高度暴露环境
近距离看护病患或疑似病患、去医院等
或者在潜在接触可能性场景中出现了可能群体。针对普通民众基本买不到专用医用防御物资的状况
呼吸道防御
接触防御
眼部防御
场景切换后处理
返回安全区域
防御装备
一、任何有陌生人在的场所佩戴医用外科口罩,医用外科口罩在高风险场所不能有效保护佩戴者,但正面具有过滤能力,能有效防止飞沫传播,我我的建议大部分时候佩戴以策万全。尽量选择明确写了“医用外科口罩”的产品。
二、脱手套注意从手腕处反着脱,脱的同时将手套包裹住另一只手套。
三、眼部在通常场合中不须要特殊防御,戴眼镜的照样带着,不戴的也许可考虑戴个平光眼镜。但没有数据支撑,戴眼镜后经过飞沫感染的几率会较低。
四、取放口罩应从两侧同时取下,务必确保口罩不翻转,确保避免接触面部一侧。
五、暴露时不容许用手揉眼睛,实在忍不住先用酒精棉消毒手。
外部活动及环境安全
一、避免前往人群汇集场所。
二、避免招来陌生人到家里,例如春节聚餐。
三、实在不行,吃饭必定要在有窗的场所,保证良好通风,室内通风差的状况感染几率显著高于良好通风场所。⁷
四、搭乘电梯时谦让他人,等你一我的的时候再上,或者走楼梯,实在不行戴口罩站在全部人后面。电梯是高危暴露场所。
五、保持家中通风或使用新风设施。
六、保证马桶中洁厕灵浓度足够。¹³
七、检查家中的地漏,并考虑更换年份过长的地漏,检查洗手池下水系统防臭能力。¹³
注:6/7条是由于SARS事件中,出现了因为下水系统缺陷致使的整栋楼宇大面积感染现象。也就是说若是平时有观察到家中存在下水系统防臭出现问题,最好解决一下。虽然现代建筑应当都比淘大花园要好,但我认为解决成本很低,不必赌这个。
自我检测
一、使用指夹式血氧仪,关注自身和亲友血氧饱和度。
二、持续腹泻、浑身无力、无端肌肉酸痛时提升警戒。
三、准备红外体温枪,关注本身和周边亲友。
后处理
一、考虑在家进门的位置贴一张检查单,将须要在门口作完的事情逐条执行。
二、脱离暴露环境后,对手部重点消毒和清洗。
三、常常对手机进行消毒,特别是给别人用过的状况。
四、危险环境暴露回家后使用专门的脏衣篓放入外套和外裤并即刻清洗。
五、危险环境暴露后的鞋使用酒精消毒。
六、勤洗手。
口罩选用思路
做为保命的防御用具,合规是第一要务,随便戴的想法可能会很要命。
但在这个基础上,因为3M之类的产品销路太好,如何找到靠谱的产品就变成了一个很大的问题。
由于市面上各类产品鱼龙混杂,但号称本身医用或防霾的太多了,雾霾漏过20%都没事,病毒漏过20%那可真要命。
因此咱们必须依据各自的暴露级别,核对选择具有相应认证的产品。
不要在任何状况下使用棉口罩或其余无过滤及防止渗透设计的口罩,没法阻隔且会成为病菌的温床。
关键防御用品标准
在这里我主要经过检索核对下属几种标准,全部产品的选择应以经过或具有至少其中一个认证,才能做为实际防御产品。
对于查不到标准的产品,不建议选用,毕竟关系生命安全,宁肯使用更高的防御等级,也不该选用无标准产品。
劳安(LA)认证
证书查询:www.lachina.org.cn
该认证为中国大陆评估劳动防御产品的认证,经过该标准的KN95级别口罩可用于非高危和汇集性病毒暴露场所的通常防御。
例如火车汽车站,大量人员汇集场所。
药监局医疗器械注册
查询地址:app1.sfda.gov.cn
主要针对医用外科口罩和医用防御口罩。
后者用于高危暴露环境,例如医院、病人家里等。
美国NIOSH认证产品目录
查询地址:
https://www.cdc.gov/niosh/npp...
特别的,NIOSH认证目录中具有FDA认证的产品子目录可用于医用级别的防御,至关于国内的医用防御口罩。
美国 ASTM-2100 标准
查询地址:
https://www.astm.org/Standard...
该标准分3级,Level 1-3,数字越大标准越高。
至关于美国的医用外科口罩标准,从指标上看高于国内标准,通常认为Level 2以上就比较好了,Level 1也够用。
欧洲 EN 14683 标准
该标准分3级,Type I / Type II/ Type IIR ,标准逐级提高。
欧标相比美标,侧重点有所不一样,欧标对颗粒物没有要求,血透也没啥要求,不知道是否是我找的资料不许确.
口罩结构选择
在防御能力和标准以外,就是佩戴的温馨性了,不过在口罩紧缺的当下,对这点你们广泛不太关注。
呼气阀
用于快速排除湿热空气,而且实际上不会影响防御效果。
强烈建议选择,可以显著增长佩戴时间,延长口罩湿掉的时间。
支撑结构
支撑结构很重要,由于没有支撑的折叠口罩,很快就会软化。
随着呼吸而鼓胀的口罩内侧,会碰到脸甚至嘴,在病毒防御场景下是很是不安全的。
常见的有独立龙骨结构和面颊部位支撑条。
额外支撑条
成本较低,建议你们无条件排除无支撑结构的N95口罩。
独立龙骨
最经典的应该算是重松 DD11V,朝美、lifair等国产品牌均有仿制。
支撑效果最好,口罩绝对不会碰到嘴或者脸,温馨性很强。
杯型口罩
杯型口罩不须要额外支撑,自己可以保证呼吸不走形,医用防御口罩全都是这样的。
可是体积较大,难以携带,我的使用不是特别方便。
佩戴方式
根据我的须要选择
头戴式
佩戴最牢固严密可是取放较为麻烦,很是常见的佩戴方式。
耳挂式
取放最方便,但佩戴牢固性较差。
耳根子比较软的人容易松动,长时间佩戴温馨性最差,N95戴久了耳根疼是最多见的问题……
颈带式
大致上仍是耳挂式,但额外增长了一个颈带扣,能够在脖子后面互相勾连,耳朵不受力。
结合佩戴便利性和牢固性,长时间佩戴温馨性也较好。
此类产品较少,有条件则建议选用。
对于可调节长短的耳挂式口罩,也能够考虑本身DIY额外的挂钩或回形针上去,将其改形成颈挂式,但须要注意不是全部口罩都能这么改,若是不舒服或影响密合性,请不要这么操做。
关于口罩的常见问题
呼气阀到底能不能用?
结论:
建议选择带呼气阀的产品。
除非患者有开放性创口,或体液飞溅,或佩戴者本身肯定是病患。
判断依据:
不少时候你们都认为呼气阀会下降防御能力,其实并不会,根据NCBI上找到的对口罩防御效果的相关调研⁶,证明呼气阀事实上不会对防御成功率有可观察到的影响。
而美国CDC则建议大部分状况下能够选择有呼气阀的产品³,由于能显著提高温馨性和排除湿热空气的能力。
固然并非全部情形均可以使用带有呼气阀的产品,例如患者身上具备开放性创口时。³
另外我我的认为若是你须要和患者或疑似患者对喷口水的话,也不适合使用带呼气阀的产品。
N95口罩到底能不能重复或超期限使用?
结论:
能够有限重复使用,但对病毒防御场景,不建议超时间使用。
而对于高危场所,好比大量患者汇集的密闭空间使用,出于生命安全考虑,建议一次性使用。
如物资紧缺,高危场所使用且须要重复利用的,我的建议在外面额外戴一个外科口罩(CDC指导重复使用方法)。
如在高危场景下须要重复使用,可考虑采用紫外线消毒的方法进行少许次数复用。
判断依据:
因为N95口罩相对比普通医用外科口罩贵不少,若是是比较好的口罩,例如温馨且防御效果好的重松,更是价格不菲,因此在网上广泛说多少时间更换的状况下,是否重复利用这个问题会是你们必定会犹豫的。
事实上,N95都是随弃型口罩,并不是一次性使用的口罩,因此不是像医用外科口罩那样必须用完就丢。
可是根据使用环境不一样,没有一个可供参考的最大使用时限或重复使用次数的数据。
推荐的复用方法
通过一番查询,在CDC找到了专门的指导说明。¹⁰
一、首先通篇没有说容许经过清洁消毒的方法进行重用的,因此可认为不该对口罩进行额外特别是液体方法的清洁。
二、重复使用的话建议在外层额外佩戴一层外科口罩,避免N95口罩外侧病毒污染。
三、重复使用前应将口罩放在干净透气的容器,例如纸袋中,而且悬挂晾干。
四、标识使用者避免交叉使用。
五、在触摸和调整呼吸器的先后,使用水和肥皂或含有酒精的洗手液清洁双手。
六、不要用手碰到口罩内测,碰到的话洗手。
七、不肯定最大重复使用多少次的状况下,建议重复使用不超过5次。
还有就是CDC没提的,若是是重松这样有贴脸的布片加强密封性的产品,可用酒精清洁贴脸的部位,可是不要触碰口罩内层。
还有就是CDC没提的,若是是重松这样有贴脸的布片加强密封性的产品,可用酒精清洁贴脸的部位,可是不要触碰口罩内层。
增强版复用方法
若是你非得在很是危险的状况下重复使用N95口罩,那么目前我发现惟一一个普通家庭具有较高可操做性的方法是对其进行高剂量的紫外线消毒。
注意,基于紫外线的特性,请仅将其用于物品的消毒,不能用于对有人环境或空气的消毒!
国外有研究代表,对口罩反复的进行紫外消毒对过滤效率的影响很是小,而对其结构强度的影响很是大。¹⁹
因此咱们家中若是有消毒柜或给儿童餐具使用的消毒盒,也能够用于给口罩消毒。
注意疫情期间不要将设施混用,若是要给餐具消毒,以防万一,请先用酒精擦拭一遍。
具体使用须要严格按照消毒设备的说明书,照射足够的时间。
其余可能但不建议的消毒和复用方法²⁰
在网上真的看到不少奇形怪状的消毒和复用方法,可是同志们,用电饭锅和100°以上烘箱,酒精漂白水还有各类奇怪的东西给口罩消毒再用,真的都是不行的啊!
针对本次冠状病毒,还能够采起烘箱或干燥箱进行80°如下30分钟的消毒,可针对性杀菌。
请注意,使用100°以上温度处理口罩将会严重影响过滤效率甚至融化口罩。
很大可能会破坏口罩结构,不建议使用。
漂白水和酒精会消除口罩织物上的电荷,致使剧烈下降口罩过滤效果,极度不建议采用。
等等,为何会有人作这样的实验??
不行的啊,会融化!
医用外科口罩和N95口罩防御效果到底差多少?
结论:
没差多少,但仍建议在暴露场所佩戴更高级别的口罩。
判断依据:
依然是外网资料,国外的一项统计调研发现N95口罩与医用外科口罩在防止流行性感冒或者相似病毒致使的呼吸道疾病时其实没啥区别。⁵
因此我我的认为正确系统的防御措施实践和适合场景的产品选择要比单纯看是否为N95口罩更重要。
是否必需要用医用口罩?
结论:
不是,几乎全部三层平面口罩和符合N95/KN95以上的非医用口罩都可以知足防御要求,除非存在下面提到的特殊场景。
判断依据:
最典型的依据就是美国NIOSH根本没有专门罗列医用口罩,美国CDC也是说全部符合NIOSH N95标准的口罩都能知足病毒防御的需求³。
在此基础上,认证的产品目录中会特别标准FDA认证,这些就相似中国的医用防御口罩了。
若是你面对的威胁程度极高,那么仍是须要使用最专业的医用防御口罩,能够保护体液渗透或阻止你的口腔微生物进入外界空气。
N95和外科口罩一块儿戴是否是效果更好?
结论:
不是,但在特定场景下一块儿戴具有其合理性。
判断依据:
咱们常常能够看到网络上疫区的医务工做者采用内戴外科口罩外戴N95的佩戴方式,且有些疫区的民众也采用这种戴法,其实没有太大必要。
由于有研究发现这么戴不会对实际防御效果有明确的影响¹⁵,但同时使用外科口罩可延长N95口罩的使用寿命,而且有助于重复使用¹⁰。
我我的推测这种同时戴的作法主要是为了加快污染/非污染区转移时的速度。
由于根据国家卫健委关于冠状病毒防控技术指南¹⁴,进入污染区必须佩戴两层口罩,但没有对内外顺序做出要求,若是要在进入污染区时移除外科口罩佩戴N95口罩,再罩上一层外科口罩,就会比较麻烦和延长操做时间,而且外科口罩也必须丢弃,离开污染区时同理。
而将外科口罩戴在里面就不须要这么麻烦了,戴上或摘下外层防御口罩便可。
对于普通人在污染区是否有这个必要,我本身尝试了一下,内戴外科外戴有呼气阀的N95口罩,呼吸阻力增长的十分显著,很是不利于长期佩戴,而反过来,将外科口罩戴在外面就会好不少。
因此我我的认为,非医务工做者在污染区活动且N95口罩不是特别充裕的状况下,能够将医用外科口罩佩戴在外层以增长温馨性,每次在安全和污染区转移时丢弃并更换外层口罩。
在这个场景下,医用外科口罩起到的做用是阻挡可能的体液飞溅以及其余对内层N95口罩的污染,在此基础上减小对呼吸阻力的影响。
如何正确的保存口罩?
结论:
晾干后放在干净的包装或自封袋内避光保存,储藏的地方尽量干净且干燥。
依据:
3M 官方的储存指导,依据29 CFR 1910.134, OSHA,要求放在原始包装中,原理污染、灰尘、阳光、极端温度。¹⁶
考虑到现实中的病毒防御场景,请务必将使用过的口罩使用专门的袋子区分储存。
过时的口罩到底能不能用?
结论:
正确储存的过时口罩,能够在绝大多数状况下很是可靠的使用。
但有少许职业或场景不建议使用。
依据:
国外有对一堆在较为合适的条件下存放6-10年以上的N95口罩进行测试,发现其过滤效率的降低程度很是有限。¹⁷
而另外一篇文献中有提到,静电过滤材料在合理存放的状况下,12年内都至关稳定。
因此对于没有使用过的库存口罩,只要存储条件没问题,没有开封使用过,距离生产日期十年之内的N95,普通人彻底能够拿出来使用。
而对于要求较高,环境较为极端的医护工做者或须要面对毒尘做业环境的工做人员,不建议使用保质期外的口罩。
另外,对于医用护理或医用外科口罩,因为实在未能找到相关的文献,建议不要使用过时产品。
医用的N95口罩和普通的有啥区别?
结论:
主要是血透和喷溅防御上的区别,其余方面区别不大。
依据:
首先看美国FDA在NIOSH N95基础上的说明¹⁸,主要是针对医护人员进行微生物、体液和颗粒物进行防御。
中国的医用防御口罩标准GB2019083-2010 中节选和工业口罩的主要区别以下图中5-9的部分。
能够发现,这类口罩一般表面都是防水材料,可以防止飞溅的体液经过,不一样的级别有不一样的耐压水平。
同时不具备呼气阀,以防手术时医护人员呼出的微生物对患者或无菌环境形成额外的污染。
另外出厂包装内都是通过无菌处理的,知足医疗环境的要求。
在关键的颗粒物防御指标上,和通常的N95口罩并没有区别,而且微生物也主要是针对口罩自己,综上所述,普通人在任何状况下都无需使用医用防御口罩。
而真的万一出现你须要深刻感染区或其余有严格卫生和医疗需求的场所时,会有人给你发合规的口罩呀。
其余防御用品选择建议
高危暴露防御服选择建议
一次性雨衣很容易破,不建议选用,非一次性雨衣能够可是长时间活动闷的太难受了,也会活动不便,又不能脱,密闭性还很差,因此也不建议。
危险环境防御上衣
选择织物密度高或防水的,连帽,中长款,若是活动时间长的最好是有必定透气能力的。
价格不能太贵,由于须要通过频繁的高强度消毒,疫情事后直接丢弃才是最好的选择。
版型要简洁,犄角旮瘩少,兜少方便消毒,腰部最好有抽绳方便封闭。
尽可能选择单层,做为防御服使用,不该具备防御、抗撕裂、防渗透之外的其余功能,主要是加绒什么的不利于消毒工做和速干。
主要就是各种较轻的风衣和单层冲锋衣。
简单的推荐一下:
一、优衣库 女款 Blocktech大衣
二、迪卡侬的单层冲锋衣
裤子
可选择宽松的雨裤或冲锋裤。
建议选择雨裤,由于下肢对透气性的敏感性不如上身。
最好支持侧面穿脱,这样方便临时增长防御。
简单的推荐
迪卡侬的雨裤
连体做业服
有条件则能够选择专业防御服,但尽可能不要考虑没有医用或工业标准的防御/防化服,由于抗撕裂和耐用性都不能确保。
但那种防御服是为了纯粹的工做环境设计的,你掏个东西啥的都很不便利,用点力还怕扯破,毕竟一次性医用防御服的强度远低于通常衣物更别提冲锋衣,混乱状况下穿了也没人给你检查。
其实理论上最合适的是滑雪服那种版型,严严实实,防水透气,惋惜那种基本都有保暖功能。
护目镜的选择建议
护目镜选择要点是上下遮挡。
在这方面,透气的风镜,实验室用的护目镜都可。
滑雪眼镜由于都是太阳镜,影响视物,且太厚太热,不建议选择。
若有贴面程度很高的透明镜片骑行眼镜,也能够。
注意若是上下区域空隙太大不行,好比通常的太阳眼镜,或者戴上贴不住头皮的都不行。
我我的采用的方案是以前为骑行滑雪准备的模块化战术护目镜。
ESS Crossbow+透明镜片+Gasket风镜模块+Vice近视镜架,仅供参考。
说明
本文目的为帮助你们在将来个把月,武汉肺炎流行期间采起必要且有效的措施进行系统的自我保护,而且考虑温馨性和外观等非专业部分,不谈真相,只聊实操。
所有建议通过我的改动尽量在确保足够保护能力的状况下还具有非专业操做能力,有疑虑的同窗或专业人士请以专业机构提供的防御措施要求为准。
所有参考信息通过fact check,而且列出所有来源。
部分防御评估使用对流感以及SARS/MERS等性质相似的病毒的防御研究文献进行参考。另外因为相关细节研究文献在国内的资料不太好查(或者我不知道去哪找好),因此对于技术性文献基本引用的美国相关机构资料。
参考来源:
一、新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(第四版) - 国家卫健委http://www.nhc.gov.cn/xcs/yqf...
二、武汉14名医护何以感染:手术中未戴目镜和面罩或是主因 - 第一财经https://m.yicai.com/news/1004...
三、Understanding Respiratory Protection Against SARS - 美国 CDC
https://www.cdc.gov/niosh/npp...
四、发热咳嗽并不是新型冠状病毒感染的肺炎惟一首发症状 - 新华网
http://www.xinhuanet.com/poli...
五、N95 Respirators vs Medical Masks for Preventing Influenza Among Health Care Personnel: A Randomized Clinical Trial. - 美国医学会杂志
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/...
六、Assessment of a respiratory face mask for capturing air pollutants and pathogens including human influenza and rhinoviruses - NCBI
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/...
七、Total Virus and Bacteria Concentrations in Indoor and Outdoor Air - NCBI
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/...
八、一个武汉肺炎康复患者的样本观察:我与新型冠状病毒搏斗的22天 - 北青
https://mp.weixin.qq.com/s/Ps...
九、专家组王广发感染治愈案例 - 微博
https://weibo.com/2700877354/...
十、Recommended Guidance for Extended Use and Limited Reuse of N95 Filtering Facepiece Respirators in Healthcare Settings - 美国 CDC
https://www.cdc.gov/niosh/top...
十一、新型冠状病毒潜伏期最短1天,传染性有加强趋势 - 央视新闻
http://m.thepaper.cn/newsDeta...
十二、国家卫健委:疫情进展的状况还不彻底掌控在咱们手中 - 第一财经
https://www.yicai.com/brief/1...
1三、淘大花園 - 维基百科
https://zh.m.wikipedia.org/wi...
1四、医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南(初版) - 国家卫健委
http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s...
1五、Effect of Surgical Masks Worn Concurrently Over N95 Filtering Facepiece Respirators: Extended Service Life Versus Increased User Burden - Raymond J. Roberge
https://pdfs.semanticscholar....
1六、Why Do Disposable Respirators Have a Defined Shelf Life? - 3M
https://workersafety.3m.com/w...
1七、Evaluation of the filtration performance of 21 N95 filtering face piece respirators after prolonged storage.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/...
1八、Masks and N95 Respirators - FDA
https://www.fda.gov/medical-d...
1九、Effects of Ultraviolet Germicidal Irradiation (UVGI) on N95 Respirator Filtration Performance and Structural Integrity - NCBI
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/...
20、Evaluation of Five Decontamination Methods for Filtering Facepiece Respirators - NCBI
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/...
2一、Filter quality of electret masks in filtering 14.6–594 nm aerosol particles: Effects of five decontamination methods -NCBI
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/...